关于开展2022年度基层医疗机构抗菌药品

静脉输液资质现场审核的通知

新区各一级医院、社区卫生服务站、门诊部、诊所、医务室：

根据《江北新区抗菌药物静脉输注资质核准管理暂行办法》（宁新区管社〔2019〕19 号）和《关于开展2022年基层医疗机构抗菌药物静脉输注资质核准工作的通知》要求，近期将委托江北新区医学会组织专家开展2022年度基层医疗机构抗菌药品静脉输液资质现场审核工作，具体通知如下：

一、审核时间

2022年11月23日-28日

二、审核对象

2022年抗菌药品静脉输注资质初审合格单位（见附件1）

三、审核内容

（一）查看所有资质原件（医疗机构执业许可证、医师资格证书、医师执业证书、医师职称证书、护士执业证书、抗菌药物合理应用与院感防控知识培训学分证书、急救技能资质培训证书）；

（二）查看急救药品及抢救设备与备案是否一致；

（三）将分别对1-2名医生和护士进行现场考核。

考核方式：1.提问3道题目，题目由专家随机从题库中抽取，题目内容主要为：门诊病例书写规范、急救、抗菌药品合理使用、静脉输液并发症、院感与消毒隔离、医疗废物处置等。2. 操作：“七步洗手法”。

医生和护士考核成绩均不得低于80分；（现场提问题库及答案见附件2）

（四）设备、药品及耗材采购、储存、使用、销毁均需符合相关规定；消毒隔离符合院感管理规范要求，医疗废弃物规范化处置。

四、检查人员

卫生行政人员、新区质控专业委员会医疗、药事、院感等专家成员。

五、相关要求

1.检查当天要求前期申请材料中的医生、护士在现场；

2.检查当天要求备好所有资质的原件；

3.未取得《抗菌药品静脉输注资质证书》的医疗机构，本年度不得开展抗菌药品静脉输液业务，一经新区卫生行政部门查出，将根据《江北新区抗菌药物静脉输注资质核准管理暂行办法》进行相关处置。

附：1.2022年抗菌药品静脉输注资质初审合格单位表

        2.现场考核试题集

南京市江北新区管理委员会   

卫生健康和民政局

2022年 11月21日

附件1：

          2022年抗菌药品静脉输注资质初审合格单位表

附件2

现场考核试题集

一、公共题

1.心脏骤停的临床表现是什么？

意识突然丧失或伴有短暂抽搐；大动脉搏动消失；呼吸呈叹息样或断断续续；心音消失；瞳孔散大；皮肤灰白、发绀。

2.实施高质量的心肺复苏应包括哪几点？

（5个循环，心脏按压30次，人工呼吸2次）按压速率100-120次/分；成人按压幅度5-6 cm（儿童5 cm，婴儿4 cm）；保证每次按压后胸部回弹；尽可能减少按压中断（小于10秒）；避免过度通气。

3.四大生命体征是什么？

是指呼吸、体温、脉搏、血压。

4.青霉素过敏性休克的临床表现有哪些？

（1）呼吸道阻塞症状：表现为胸闷、气促伴濒死感。（2）循环衰竭症状：表现为面色苍白、冷汗、发绀、脉细弱、血压下降烦躁不安等。（3）中枢神经系统症状：表现为头晕眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等。（4）其他过敏反应表现：可有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。

5.常见的输液反应有哪些？临床表现是什么？

（1）发热反应：多发生于输液后数分钟至1小时。表现为发冷、寒战、发热。轻者体温在38℃左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常;严重者初起寒战，继之高热，体温可达40℃以上，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。（2）急性肺水肿：患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沬样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出。听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。（3）静脉炎：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。（4）空气栓塞：患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难和严重的发绀，并伴有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡音”。

6.医疗废物共分成哪几类？

感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。

病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。

损伤性废物：能够刺伤或割伤人体的废弃的医用锐器。

药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。

化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的化学物品。

7.简述七步洗手法步骤（现场操作）

第一步（内）：洗手掌流水湿润双手，涂抹洗手液（或肥皂），掌心相对，手指并拢相互揉搓；

第二步（外）：洗背侧指缝手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行；

第三步（夹）：洗掌侧指缝掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓；

第四步（弓）：洗指背弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；

第五步（大）：洗拇指一手握另一手大拇指旋转揉搓，双手交换进行；

第六步（立）：洗指尖弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；

第七步（腕）：洗手腕、手臂 揉搓手腕、手臂，双手交换进行。

特别要注意彻底清洗戴戒指、手表和其他装饰品的部位，（有条件的也应清洗戒指、手表等饰品），应先摘下手上的饰物再彻底清洁，因为手上戴了戒指，会使局部形成一个藏污纳垢的“特区”，稍不注意就会使细菌“漏网”。

二、医生组：

1.试述过敏性休克的抢救原则

（1）立即停用致敏的药物，使病人平卧，进行就地抢救。

（2）即刻皮下注射0.1％盐酸肾上腺素0.5~l mL，病儿酌减。如症状不缓解，可每隔半小时再皮下注射0.3~0.5 mL，直至脱离危险期。如发生心跳、呼吸骤停时应立即进行心肺复苏术。0.1％盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，它具有收缩血管，增加外周阻力，兴奋心肌，增加心排血量及松弛支气管平滑肌的作用。

（3）氧气吸入：呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋药。喉头水肿影响呼吸有窒息时，可考虑施行气管切开术。

（4）立即给氢化可的松200 mg或地塞米松5~10 mg，加入50％葡萄糖液40 mL中静脉注射，或加入5％~10％葡萄糖液500 mL中静脉滴注。此药有抗过敏作用，能较迅速地缓解症状。

（5）根据病情给予血管活性药物如多巴胺或间羟胺等，同时注意纠正酸中毒和应用抗组胺药。

（6）密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床症状变化。注意保温，做好病情记录，病人未脱离危险时，不宜搬动。

2.高血压的分类与分层

高血压定义：在未使用降压药物的情况下，诊室 SBP ≥ 140 mmHg 和（或）DBP ≥ 90 mmHg。根据血压升高水平，将高血压分为1级、2级和 3级。

根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症和糖尿病进行心血管风险分层，分为低危、中危、高危和很高危 4 个层次。

3.2019年世界卫生组织公布的糖尿病的诊断标准

糖尿病症状（如1型糖尿病患者出现多尿，多饮和不明原因的体重减轻）加：

随机的静脉血浆葡萄糖浓度≥11.1 mmol/l或空腹血糖浓度≥7.0 mmol/l（全血≥6.1 mmol/l）或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）（成人口服75g无水葡萄糖）两小时血糖浓度≥11.1 mmol/l。

4.急性阑尾炎的阑尾压痛点（麦氏点）位于哪里？

位于右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。

5.拆线时间

拆线的时间，要根据切开部位、局部血液供应情况、病人年龄来决定。一般头面部、颈部术后4-5日拆线，下腹部、会阴部术后6-7日拆线，胸部、上腹部、背部、臀部术后7-9日拆线，四肢手术10-12日拆线（关节处可适当延长），减张缝合14日拆线。青少年病人可适当缩短拆线的时间，年老、营养不良病人可延迟拆线时间，也可根据病人的实际情况采用间隔拆线。电刀切口，应推迟1-2日拆线。

6.什么是双硫仑样反应？哪些药物会引起双硫仑反应？

是指用药后若饮酒，会发生面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕，恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、血压下降、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难等，严重时可导致惊厥及死亡等一系列反应的综合症。头孢类、硝咪唑类如甲硝唑、痢特灵、氯霉素等可引起。

7.门诊病历书写规范

门诊病历书写的基木格式和项目：

（1）就诊日期、科室；

（2）主诉；

（3）现病史； 

（4）婚育史； 

（5）既往史； 

（6）体格检查；

（7）初步诊断或印象诊断。（与处方诊断一致）； 

（8）处理意见； 

（9）辅助检查结果；

（10）医师签名。

三、护士组：

1.输液溶液核对内容？

认真核对药液（药名、浓度、剂量和有效期），检查瓶口（拉环）有无松动，瓶身瓶底有无裂缝，倒瓶对光检查药物质量，有无絮状物、沉淀、混浊、变色）。

2.输液的“三查八对一注意”是什么？

答：三查：操作前、 操作中、 操作后查。

八对：姓名、 床号、 药名、 浓度、 方法、 剂量、 时间、有效期。

一注意：注意用药的配伍禁忌。

3.给药时应遵循哪些原则？

（1）遵医瞩准确给药：严格执行医瞩，对有疑问的医瞩应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。（2）严格执行“三查七对”制度。（3）安全正确给药：合理掌握给药时间、方法，药物备好后及时分发使用。给药前解释并给予用药指导。对易发生过敏反应的药物，使用前了解过敏史。（4）观察用药反应：药物疗效、不良反应病人病情变化、对药物的依赖性、情绪反应等。

4.医务人员发生利器伤应怎样做好局部处理？

医务人员发生利器伤，应立即实施以下局部处理措施：1.应甶近心端向远心端轻轻挤压伤口旁端，避免按压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗；2.受伤部位的伤口冲洗后，应用消毒液，如75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；3.被接触的黏膜，应反复用生理盐水冲洗干净。

5.执行感染管理现范，对配制药液与溶媒启封使用的有效期要求是多久？

抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启曰期和时间，放置时间应≤2小时；启封抽吸的各种溶媒放置时间应≤24小时。